Warum sind Unterlagen für die Prüfung wichtig?

Die private Krankenversicherung basiert auf individuellen Vertragsvereinbarungen.

Beiträge, Leistungen, Tarifregelungen und besondere Vereinbarungen können sich von Vertrag zu Vertrag erheblich unterscheiden.

Eine Prüfung setzt daher regelmäßig voraus, dass die maßgeblichen Vertragsunterlagen und vorhandenen Dokumente berücksichtigt werden.

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Welche Unterlagen werden häufig benötigt?

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Aktueller Versicherungsschein oder besser noch die letzte Beitragserhöhung Ihres Krankenversicherers

Der Versicherungsschein enthält wichtige Informationen zum Versicherungsvertrag und den vereinbarten Tarifen.

Auf der Beitragserhöhung stehen in der Regel die benötigten Informationen wie versicherten Tarife, Altersrückstellungen, GBZ, PVN und die aktuellen Beiträge.

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Versicherungsbedingungen sofern keine Tarifbezeichnung vorliegt

Die Versicherungsbedingungen bilden die Grundlage für die Beurteilung von Leistungen, Beiträgen und vertraglichen Regelungen.

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Tarifunterlagen

Tarifunterlagen helfen dabei, den Umfang des bestehenden Versicherungsschutzes nachzuvollziehen.

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Nachträge und Vertragsänderungen

Im Laufe der Zeit können Änderungen am Versicherungsvertrag vorgenommen worden sein.

Diese Unterlagen können für die Prüfung von Bedeutung sein.

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Leistungsabrechnungen

Bereits erfolgte Leistungsabrechnungen können wichtige Hinweise auf die bisherige Vertragsabwicklung geben.

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Schriftverkehr mit dem Versicherungsunternehmen

Hierzu gehören beispielsweise:

• Leistungsentscheidungen,

• Ablehnungsschreiben,

• Beitragsanpassungen,

• Rückfragen des Versicherers,

• sonstige Mitteilungen.

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Medizinische Unterlagen

Soweit medizinische Fragestellungen betroffen sind, können ärztliche Unterlagen oder Befunde hilfreich sein.

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Welche Unterlagen werden bei bestimmten Themen häufig benötigt?

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Bei Beitragserhöhungen

• Beitragsanpassungsschreiben

• Versicherungsvertrag

• Tarifunterlagen

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Bei Leistungsablehnungen

• Ablehnungsschreiben

• Rechnungen

• Leistungsabrechnungen

• medizinische Nachweise

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Bei Tarifwechseln

• Versicherungsschein

• Tarifunterlagen

• aktuelle Vertragsunterlagen

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Bei Krankentagegeld oder Krankenhaustagegeld

• Versicherungsvertrag

• Leistungsanträge

• ärztliche Bescheinigungen

• Schriftverkehr mit dem Versicherer

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Was tun, wenn Unterlagen fehlen?

Nicht immer liegen sämtliche Vertragsunterlagen vollständig vor.

Auch in solchen Fällen kann häufig eine erste Einschätzung erfolgen.

Fehlende Unterlagen können gegebenenfalls beim Versicherungsunternehmen angefordert werden.

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Häufige Fragen

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Müssen alle Unterlagen vollständig vorliegen?

Nein. Für eine erste Prüfung reichen häufig bereits die letzte Beitragserhöhung oder der letzte Nachtrag Ihrer Versicherung aus. Zur Not reicht es auch wenn Sie die Tarifbezeichnung kennen.

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Können auch ältere Verträge geprüft werden?

Ja. Auch langjährig bestehende Versicherungsverträge können Gegenstand einer Prüfung sein.

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Sind medizinische Unterlagen immer erforderlich?

Nein. Dies hängt von der jeweiligen Fragestellung und dem konkreten Sachverhalt ab.

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Können Unterlagen digital übermittelt werden?

Dokumente können digital per PDF aber auch bequem per Foto zur Verfügung gestellt werden.

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Fazit

Die benötigten Unterlagen hängen von der jeweiligen Fragestellung und dem individuellen Versicherungsvertrag ab. Häufig reichen bereits Versicherungsvertrag, Tarifunterlagen und vorhandener Schriftverkehr mit dem Versicherungsunternehmen aus, um eine erste rechtliche Einschätzung vorzunehmen. Je vollständiger die Unterlagen sind, desto genauer kann die bestehende Situation bewertet werden.